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Alteración de la orina: aspectos que se tienen en cuenta

La orina es un líquido que se forma en los riñones después de haber filtrado los desechos orgánicos y el exceso de agua del cuerpo. Desde los riñones sale por los uréteres, uno por cada riñón, hasta la vejiga donde se almacena. Normalmente está compuesta por un 96 % de agua y la cantidad restante de […]

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Técnicas basicas de cierre de las heridas

Por norma general, las heridas son daños que pueden ocurrir en la superficie externa de nuestro organismo. También se puede definir como una pérdida en la continuidad de la piel debido a un factor externo. De acuerdo a las características de la herida, el equipo médico puede optar por fomentar su cierre o no. Actualmente, […]

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Digitale Planungshilfen in der Endodontie

Tchorz, Jörg Philipp
Seite 150 – 158
Die digitale Volumentomographie (DVT) bietet nicht nur Vorteile im Rahmen der röntgenologischen Schmerzdiagnostik, sondern erlaubt es auch, bereits vor der eigentlichen Behandlung die Anzahl, Morphologie und Länge von Wurzelkanälen präzise zu bestimmen. In Kombination mit den dreidimensionalen Daten der DVT versetzen neue Softwarelösungen den Behandler nun erstmals in die Lage, komplexe endodontische Fälle digital zu planen. Der Beitrag stellt die verschiedenen Produkte und deren jeweiligen Workflow anhand von Fallbeispielen vor.

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Nuevos tratamientos disponibles para la Narcolepsia

Actualmente seguimos en nuestra consulta en torno a 150 pacientes con algún tipo de Hipersomnia Central. Todos saben lo que nos ha costado llegar al diagnóstico. Con frecuencia, éste ha llegado después de muchos años presentando la enfermedad y tras muchas consultas a distintos especialistas, en donde se les etiquetó con otras enfermedades, con frecuencia, depresión, epilepsia, psicosis, apnea del sueño, etc.

Nuestro primer paso suele ser retirar la medicación concomitante que, en ocasiones, es perjudicial para el cuadro, y otras veces simplemente enmascara los síntomas y hace imposible un diagnóstico preciso.

El premio de ese esfuerzo, cuando llega el diagnóstico correcto, es que se abre una nueva puerta, la verdadera puerta, al control de los síntomas.

Desde que conocemos las bases fisiopatológicas de estas enfermedades, particularmente de la Narcolepsia, se han disparado los nuevos intentos terapéuticos y, actualmente, el panorama de control sintomático es infinitamente mejor que hace 15 años.

Una de las claves ha sido la introducción del Oxibato de Sodio, un fármaco que ha demostrado una eficacia sobre los síntomas de las Narcolepsia tipo I desconocida hasta su introducción, particularmente sobre la cataplejía.

Pero el arsenal terapéutico sigue en evolución, con nuevas terapias esperanzadoras.

En primer lugar, la aparición de Pitolisant. Es un fármaco que actúa sobre una vía neurológica completamente diversa al resto de los medicamentos que teníamos hasta el momento: la ruta histaminérgica central.

Desde hace varias décadas conocemos la importancia de esta amina en el mantenimiento de la vigilia y su interacción con otros centros de la alerta fundamentales. El laboratorio francés Bioprojet ha conseguido sacar adelante todos los estudios básicos y clínicos y se encuentra a las puertas de su comercialización en España.

Ha quedado demostrada en numerosos estudios clínicos (en los que hemos participado) su eficacia en la somnolencia y, lo que es verdaderamente interesante, también en la cataplejía, todo con un perfil de seguridad muy adecuado.

El fármaco no tiene aún permiso de comercialización en España, pero, mientras tanto, la Consejería de Sanidad nos permite ir reclutando a pacientes en el programa de Uso Compasivo del fármaco a nivel nacional, que nuestro Hospital coordina, con el apoyo del laboratorio que nos proporciona el fármaco, a coste 0 para los pacientes y para la institución. Se trata de una auténtica oportunidad para los muchos casos en los que los tratamientos disponibles son insuficientes. Recientemente Bioprojet nos ha comunicado la aprobación de su utilización en menores de 18 años, en el caso de que se encuentren particularmente afectados.

También hemos comenzado un estudio experimental, que va a suponer otra gran mejora para los pacientes. El laboratorio americano Jazz Pharmaceuticals ha conseguido formular el Oxibato, ya referido arriba, pero sin el sodio, que tanto problema nos ha estado dando, especialmente con nuestros pacientes hipertensos o con riesgo cardiovascular. Algunos no han podido beneficiarse de este tratamiento precisamente por este inconveniente, que en la nueva formulación queda resuelto. Nos encontramos ahora mismo reclutando pacientes para este ensayo, con la ventaja de que el diseño del estudio no deja a ningún paciente sin conocer el efecto del tratamiento. En unos años lo tendremos comercializado y todo resultará más fácil.

Tenemos a la vista, además, otro ensayo con Oxibato, con la ventaja de que se presenta en una nueva forma de administración (una sola dosis) y vemos cómo se acercan nuevos tratamientos, como la propia hipocretina intranasal u otros intentos terapéuticos en las primeras fases de la enfermedad, si es que somos capaces de diagnosticarla pronto.

En definitiva, los tratamientos en las hipersomnias centrales, por fin, avanzan y podemos augurar un control sintomático cada día mejor de los pacientes. Esperamos el día en que podamos realmente curar la enfermedad.

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Therapie der Molaren-Inzisiven-Hypomineralisation – funktioniert die Adhäsivtechnik?

Heinrich-Weltzien, Roswitha / Kühnisch, Jan
Seite 138 – 148
Prä- und posteruptive Schmelzeinbrüche aufgrund einer Molaren-Inzisiven-Hypomineralisation (MIH) sind neben kariösen Läsionen eine der häufigsten Ursachen für restaurative Behandlungen im Kindes- und Jugendalter. In zahlreichen In-vitro-Studien wurden in den letzten Jahren wesentliche Erkenntnisse zur Mikromorphologie sowie zu den chemischen und physikalischen Veränderungen des hypomineralisierten Schmelzes gewonnen, welche in jüngster Zeit zunehmend zu einer Vereinheitlichung von Therapieempfehlungen geführt haben. Während bei MIH-assoziierten Opazitäten kein operativer Behandlungsbedarf besteht, ist die Restauration von Schmelzeinbrüchen oftmals indiziert. In der Mehrzahl aller klinischen Situationen stellt die direkte adhäsive Füllungstherapie mit Komposit das Vorgehen der Wahl dar. Bei kleinflächigen, moderaten Defekten kann in der Regel ein minimalinvasives Kavitätendesign umgesetzt werden. Hingegen erfordern großflächige, schwere Schmelzdefekte die Gestaltung einer suffizienten Umrisskavität, was damit verbunden ist, dass die hypomineralisierte Zahnhartsubstanz vollständig entfernt wird und die Kavitätengrenzen im gesunden Zahnschmelz liegen. Mit der Priorisierung des Kavitätendesigns erscheint die Wahl des Adhäsivsystems heute eher sekundär. Obwohl einige wenige Laboruntersuchungen eine Gleichwertigkeit von selbstkonditionierenden und Etch-and-Rinse-Adhäsivsystemen suggerieren, sollte Letzteren aufgrund der ausgewiesenen Langzeiterfolge insbesondere an mehrflächigen Kavitäten (noch) der Vorzug gegeben werden.

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